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【哺乳篇】寫給從瓶餵轉親餵的媽媽們 by毛心潔醫師

1. 基礎背景知識:
    請了解寶寶已經內建好含乳的本能, 通常只要產後媽媽與寶寶多多肌膚接觸,
    讓寶寶發揮吸吮乳房的本能, 寶寶會自行含上乳房開始吸吮



1.1 寶寶的口腔運動方式在含住奶嘴和吸吮乳房時並不相同

1.2 有些寶寶可以區分並接受這兩者的不同, 當遇到奶瓶餵食時使用含住奶嘴的方式
      當遇到乳房時就用吸吮乳房的方式, 這種寶寶通常不會讓媽媽感到困擾

1.3 但是有些寶寶不太會區分
      如果寶寶用含住奶嘴的方法吸吮媽媽的乳房, 媽媽的乳頭很容易受傷或疼痛,
      導致一連串後續問題: 脹奶, 乳腺炎, 奶水不足...

1.4 也有些寶寶會習慣或偏好奶嘴餵食, 以至於母親想親餵時遭到寶寶的拒絕或抗議
      仍願意擠奶的母親只好選擇擠奶瓶餵
      不願意擠奶的母親經常會因此停止哺乳

1.5 為了避免上述的情形, 我們建議媽媽等哺乳順利時再開始使用瓶餵
      一般是產後四到六週內避免使用奶瓶餵食
      如果這段期間內親餵之餘, 經過評估後需要補充餵食,
      可以考慮杯餵.湯匙.滴管或針筒等替代餵食的方法

2. 有時寶寶需要進一步的醫療觀察或照顧
    例如早產兒, 呼吸窘迫, 黃疸照光......等等
    或是母親狀況真的不適合直接哺乳
    例如傷口十分疼痛, 乳頭受傷太嚴重, 嚴重乳腺炎......等等
    當無法親餵時, 暫時使用奶瓶餵食是可以的

2.1  開始瓶餵時就應該開始為日後回到親餵做準備
       所以只要寶寶和媽媽情況許可,
       請盡量增加肌膚接觸的時間(袋鼠式護理kangaroo mother care)

2.2 只要母親狀況允許, 請以手或吸乳器擠出奶水維持泌乳
      產後初期單獨利用擠奶器的效果通常不理想, 建議務必加上或利用手擠奶

2.3 避免在寶寶很餓的時候才讓寶寶接觸乳房
      這通常會讓寶寶對乳房留下壞印象
      建議可以在餵完奶之後一小時左右試著與寶寶肌膚接觸

2.4 可以多利用斜躺式餵法:
      媽媽斜躺在床上或躺椅或沙發上(像是躺在按摩椅的斜度)
      背後及手臂都有支撐的枕頭或靠墊
      讓寶寶趴在媽媽身上, 媽媽可以用手臂托住寶寶的臀部與背部
      此時兩人肚子緊貼, 有最大面積的肌膚接觸
      請把包巾和厚重衣物脫掉, 衣物穿越少越好,
      母親裸露上身, 寶寶只穿尿布效果最好
      (請自行依室溫與天氣調整)

2.5 肌膚接觸時寶寶的含乳本能會被喚起
      他會抬起頭.東舔西舔.試著移動身體朝乳房前進
      如果他沒有這些動作也不用著急,
      請好好享受與孩子擁抱的甜蜜時刻, 並且等孩子準備好
      如果他有這些動作, 請讓他自己靠近乳房開始吸吮
      也許一開始並不會馬上開始吸奶
      只要他有親.舔.聞.或輕含乳房, 就多多鼓勵讚賞他
      通常有這些動作, 回到親餵的機會就很高了 

3.  可能狀況一: 瓶餵時擠奶量不足寶寶所需, 需要添加配方奶, 想增加奶量故轉親餵 

3.1 正確的含乳且依照寶寶需求餵食是增加奶量的不二法門
      務必確認媽媽哺乳姿勢放鬆有支持, 寶寶含乳正確,
      且做到無限暢飲: 只要寶寶想吃就餵奶, 不限制餵奶的時間與次數

3.2 不建議突然將補充的配方奶量突然降為零
      因為臨床上有時會看到寶寶因此生長突然停滯的情形
      建議的做法:
      讓寶寶將一邊乳房從飽滿吸到軟奶, 配合擠壓乳房讓寶寶多吃一些奶水
      若寶寶還想吃, 就換邊繼續餵(記得配合擠壓乳房)
      同樣餵到軟奶時, 若寶寶還想吸, 再換回原本吸吮的乳房
      若左右奶都反覆餵過了, 寶寶還是明顯不滿足想吃奶時
      這時給予30-60ml擠出的母奶或配方奶補充餵食
      下次想吃奶時務必還是先親餵

3.3 寧可少量多次的補充, 避免單次補充大量
      舉例: 若一天需要補充200ml, 40ml x 5次 比 100ml x 2次理想
      前者讓嬰兒吸吮較多次, 會促進母親奶水分泌

3.4 另外可以考慮利用哺乳輔助器補充配方奶
      只要寶寶含乳姿勢正確,就可在親餵時利用輔助器補充奶水
      利用輔助器時可以在補充配方奶時持續吸吮乳房,讓奶量增加
      也可以避開乳頭混淆的風險
      小小缺點是初次使用時需要評估與指導,請尋求在地泌乳顧問的協助

4. 可能狀況二: 奶量供過於求, 乳房時常腫脹或有硬塊, 需要寶寶幫忙吸吮疏通

4.1 正確的含乳且依照寶寶需求餵食是下修奶量的不二法門
      務必確認媽媽哺乳姿勢放鬆有支持, 寶寶含乳正確,
      且做到無限暢飲: 只要寶寶想吃就餵奶, 不限制餵奶的時間與次數

4.2 親餵之餘若乳房仍十分腫脹, 可以移出部分奶水, 擠到舒服就好
      避免擠出大量奶水, 以免奶量持續增加
      餵奶之餘可以冷敷乳房或敷洗淨擦乾的高麗菜葉, 減輕乳房腫脹的情形

5. 可能狀況三: 寶寶很固執, 一接近乳房就哭, 媽媽很挫折
    (我的形容: 肯x基寶寶: 看過廣告的應該會懂...)

5.1 讓寶寶接近乳房的時機是關鍵:
      是否每次都等到很餓了才試親餵?
      是否跳過肌膚接觸及等待寶寶自行含乳的時間, 硬將乳房塞進孩子嘴裡?
      (請想像又累又餓時, 有人逼你學新把戲的心情...)

5.2 若寶寶已經很餓, 不妨先餵一些奶水,
      讓寶寶生理心理狀態較穩定時再從肌膚接觸開始試

5.3 若寶寶此時根本不想吃, 請不要勉強他, 抱抱或安撫就好
      (這較常發生在月齡較大的嬰兒身上, 通常3-4個月以上的嬰兒就蠻有主見了)

5.4 多鼓勵自己和寶寶:
      "寶寶我們要多練習喔!""寶寶我們一起加油!"
      "寶寶, 這邊有ㄋㄟㄋㄟ, 要不要試試看?"
      "寶寶, 媽媽之前沒辦法讓你試, 現在可以了, 你要不要試試看?"

5.5 餵奶時試些寶寶喜歡的安撫手法
      例如有媽媽邊走邊餵奶, 有媽媽邊餵奶邊輕拍寶寶屁股
      也有邊泡澡邊餵奶的
      總之要讓餵奶與美好時刻做出連結, 讓寶寶重新愛上餵奶

6. 毛醫師碎碎念: 
    長期看來, 全擠奶瓶餵並不輕鬆,
    奶量不多的媽媽容易因為缺少嬰兒吸吮的刺激而奶量下降
    奶量很多的媽媽容易擠奶擠過頭, 飽受乳房漲痛的困擾
    如果乳腺阻塞時, 只能靠自己手擠奶自救, 無法讓寶寶吸吮幫忙解決
    仔細算起來, 整天花在擠奶.溫奶.餵奶.洗擠奶器.洗奶瓶的時間不會比親餵少
    出門要準備的東西比親餵多很多
    這些是做出選擇前要想好的事情
    當然, 也有適應很良好的全擠奶瓶餵媽媽, 我尊重每個媽媽的決定
    但是若擠奶遇上瓶頸時, 真心建議媽媽在寶寶還小時, 重新考慮自己的選擇
    (再強調一次, 寶寶黏不黏人與個性有關, 也有很黏人的瓶餵寶寶喔!)

7. 根據經驗, 年紀越小的寶寶越容易回到親餵, 磨合期普遍較短; 
    持續擠乳以維持奶量的母親, 也越容易讓寶寶回到親餵;
    建議媽媽在轉換的過程中為自己找好支援,
    確認自己的哺乳姿勢與嬰兒含乳方式是正確的, 
    與家人溝通渡過磨合期的方法, 
    並且持續觀察寶寶的排泄與生長情形, 以確認寶寶有吃到足夠的奶水
    再強調一次: 
    請不用覺得瓶餵的寶寶就再也沒有機會親餵,
    當瓶餵的理由消失, 寶寶可以待在身邊時
    請媽媽試著與寶寶肌膚接觸, 寶寶的本能說不定會出乎你的意料!

哺乳輔助器 圖片來源: Dr. Jack Newman

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